Inappropriate empirical antimicrobial treatment in bloodstream infections patients in the era of multidrug resistance / Terapia Empírica Inapropriada no Tratamento de Infecções de Corrente Sanguínea na Era da Multirresistência Antimicrobiana / Tratamiento antimicrobiano empírico inadecuado en pacientes con infecciones del torrente sanguíneo

Background and objectives: Bloodstream infection (BSI) by multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa is a severe infection. This study aimed to evaluate and identify the predictors of mortality in patients who had bloodstream infection by carbapenem-resistant P. aeruginosa. Methods: This is a retrospective cohort study, approved by Committee of Ethics in Research with Human Participants, which included 87 consecutive patients hospitalized in a referral hospital in Brazil. Clinical and demographic information about each patient were obtained from hospital records. The Student's T-test was used to compare continuous variables and x2 or Fisher's exact tests to compare categorical variables. To determine independent risk factors for 30-day mortality, a multiple logistic regression model was used. A survival curve was constructed using the Kaplan­Meier method. Results: Among the patients, 87.3% use antibiotics previously, 60.9% received inadequate empirical treatment, and the 30-day mortality rate was 57.5%. Inappropriate antibiotic empirical therapy was independently associated with a 30-days death and mortality rate. Conclusion: These findings can show some insights about the relationship between higher mortality and inappropriate empirical therapy for patients with BSI by P. aeruginosa. There is a need for better diagnostic tests and infection control programs should focus on de-escalation the antibiotic inappropriate therapy, mainly in BSI caused by carbapenem-resistant P. aeruginosa.(AU)

Justificativa e objetivos: Infecção da corrente sanguínea (ICS) por Pseudomonas aeruginosa multirresistente é grave. Este estudo teve como objetivo avaliar e identificar os preditores de mortalidade em pacientes admitidos em uma Unidade de Terapia Intensiva que apresentaram infecção da corrente sanguínea por P. aeruginosa resistente aos carbapenêmicos. Métodos: Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos, que incluiu 87 pacientes consecutivos internados em um hospital de referência no Brasil. As informações clínicas e demográficas de cada paciente foram obtidas através de análise dos prontuários dos pacientes. O teste T de Student foi usado para comparar variáveis contínuas e o teste x2 ou exato de Fisher para comparar variáveis categóricas. Para determinar fatores de risco independentes para mortalidade em 30 dias, foi utilizado um modelo de regressão logística múltipla. Uma curva de sobrevida foi construída pelo método de Kaplan-Meier. Resultados: Do total de pacientes, 87,3% faziam uso prévio de antibióticos, 60,9% receberam tratamento empírico inadequado e a mortalidade em 30 dias foi de 57,5%. A terapia empírica inadequada foi fator de risco independente para mortalidade. Conclusão: Esses achados revelam alguns insights sobre a relação entre maior mortalidade e terapia empírica inadequada para pacientes com ICS por P. aeruginosa. Além disso, destacam a necessidade de melhores testes diagnósticos e os programas de controle de infecção devem se concentrar na redução da terapia inadequada com antibióticos, principalmente na ICS causada por P. aeruginosa resistente a carbapenêmicos.(AU)

Justificación y objetivos: La infección del torrente sanguíneo por Pseudomonas aeruginosa multirresistente es grave. Este estudio tuvo como objetivo evaluar e identificar predictores de mortalidad en pacientes ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos que presentaban infección del torrente sanguíneo por P. aeruginosa resistente a carbapenémicos. Métodos: Se trata de un estudio de cohorte retrospectivo, aprobado por el Comité de Ética en Investigación con Participantes Humanos, que incluyó 87 pacientes consecutivos ingresados en un hospital de referencia en Brasil. La información clínica y demográfica de cada paciente se obtuvo mediante el análisis de las historias clínicas de los pacientes. Se utilizó la prueba t de Student para comparar variables continuas y x2 o prueba exacta de Fisher para comparar variables categóricas. Para determinar los factores de riesgo independientes para la mortalidad a los 30 días, se utilizó un modelo de regresión logística múltiple. Se construyó una curva de supervivencia utilizando el método de Kaplan-Meier. Resultados: Del total de pacientes, el 87,3% utilizaba antibióticos previamente, el 60,9% recibió tratamiento empírico inadecuado y la tasa de mortalidad a los 30 días fue del 57,5%. La terapia empírica inadecuada fue un factor de riesgo independiente de mortalidad. Conclusión: Estos hallazgos revelan algunos conocimientos sobre la relación entre el aumento de la mortalidad y la terapia empírica inadecuada para los pacientes con infección del torrente sanguíneo por P. aeruginosa. Además, destacan la necesidad de mejores pruebas de diagnóstico y los programas de control de infecciones deben centrarse en reducir la terapia con antibióticos inapropiados, particularmente en infección del torrente sanguíneo causados por P. aeruginosa resistente a carbapenémicos.(AU)

Microorganisms contaminating ticks collected at natural reserves or wild animals / Microrganismos contaminantes de carrapatos coletados em reservas naturais ou animais selvagens

This work investigated microorganisms responsible for the contamination and death of ticks from natural reserves and wild animals and later kept in the Laboratory of Ixodology in the Veterinary School of the Federal University of Uberlândia. Such investigation aimed prevention of tick death in the laboratory but also search for microorganisms to be used in the biological control of ticks. From four tick samples of Amblyomma genus, the following agents were isolated: Staphylococus sp, Gram positive bacillus, filamentous fungi of the genera Aspergillus and Penicillium, and a yeast identified as Non-albicans Candida and Cryptococcus sp. Even though the source of contamination of these ticks is uncertain, this study displayed the necessity of to better evaluating the spread of pathogens by ticks, as well as those known to be transmitted solely during tick feeding.

Neste trabalho foram investigados microrganismos responsáveis pela colonização e morte de carrapatos provenientes de reservas naturais ou animais selvagens e mantidos posteriormente no Laboratório de Ixodologia da Faculdade de Medicina Veterinária da Universidade Federal de Uberlândia. Esta investigação se fez necessária para tentar prevenir mortalidade de carrapatos no laboratório, mas também para contribuir com a busca por microrganismos que poderiam ser utilizados no controle biológico do ácaro. Foram isolados de cinco amostras de carrapatos do gênero Amblyomma os seguintes microrganismos: Staphylococus sp, bacilos Gram positivos, fungos filamentosos dos gêneros Aspergillus e Penicillium, além de leveduras identificadas como Candida não-albicans e Cryptococcus sp. Mesmo que a origem da contaminação dos carrapatos com estes microrganismos seja incerta este trabalho indica a necessidade de se avaliar melhor a difusão de outros patógenos por carrapatos, além daqueles transmitidos com a hematofagia.

Genotypic study documents divergence in the pathogenesis of bloodstream infection related central venous catheters in neonates

OBJECTIVE: To investigate the pathogenesis of bloodstream infection by Staphylococcus epidermidis, using the molecular epidemiology, in high-risk neonates. METHODS: We conducted a prospective study of a cohort of neonates with bloodstream infection using central venous catheters for more than 24 h. "National Healthcare Safety Network" surveillance was conducted. Genotyping was performed by DNA fingerprinting and mecA genes and icaAD were detected by multiplex-PCR. RESULTS: From April 2006 to April 2008, the incidence of bloodstream infection and central venous catheter-associated bloodstream infection was 15.1 and 13.0/1000 catheter days, respectively, with S. epidermidis accounting for 42.9% of episodes. Molecular analysis was used to document the similarity among six isolates of bloodstream infection by S. epidermidis from cases with positive blood and central venous catheter tip cultures. Fifty percent of neonates had bloodstream infection not identified as definite or probable central venous catheter-related bloodstream infection. Only one case was considered as definite central venous catheter-related bloodstream infection and was extraluminally acquired; the remaining were considered probable central venous catheter-related bloodstream infections, with one probable extraluminally and another probable intraluminally acquired bloodstream infection. Additionally, among mecA+ and icaAD+ samples, one clone (A) was predominant (80%). A polyclonal profile was found among sensitive samples that were not carriers of the icaAD gene. CONCLUSIONS: The majority of infections caused by S. epidermidis in neonates had an unknown origin, although 33.3% appeared to have been acquired intraluminally and extraluminally. We observed a polyclonal profile between sensitive samples and a prevalent clone (A) between resistant samples. .

Nosocomial infections in a Brazilian neonatal intensive care unit: a 4-year surveillance study / Infecções hospitalares em uma unidade de terapia intensiva neonatal brasileira: vigilância de quatro anos

INTRODUCTION: Report the incidence of nosocomial infections, causative microorganisms, risk factors associated with and antimicrobial susceptibility pattern in the NICU of the Uberlândia University Hospital. METHODS: Data were collected through the National Healthcare Safety Network surveillance from January 2006 to December 2009. The patients were followed five times/week from their birth to their discharge or death. RESULTS: The study included 1,443 patients, 209 of these developed NIs, totaling 293 NI episodes, principally bloodstream infections (203; 69.3 percent) and conjunctivitis (52; 17.7 percent). Device-associated infection rates were as follows: 17.3 primary bloodstream infections per 1,000 central line-days and 3.2 pneumonias per 1000 ventilator-days. The mortality rate in neonates with NI was 11.9 percent. Mechanical ventilation, total parenteral nutrition, orogastric tube, previous antibiotic therapy, use of CVC and birth weight of 751-1,000g appeared to be associated with a significantly higher risk of NI (p < 0.05). In multiple logistic regression analysis for NI, mechanical ventilation and the use of CVC were independent risk factors (p < 0.05). Coagulase- negative Staphylococcus (CoNS) (36.5 percent) and Staphylococcus aureus (23.6 percent) were the most common etiologic agents isolated from cultures. The incidences of oxacillin-resistant CoNS and S. aureus were 81.8 percent and 25.3 percent, respectively. CONCLUSIONS: Frequent surveillance was very important to evaluate the association of these well-known risk factors with NIs and causative organisms, assisting in drawing the attention of health care professionals to this potent cause of morbidity.

INTRODUÇÃO: Relatar a incidência das infecções hospitalares, microrganismos causadores, fatores de risco associados e o padrão de susceptibilidade aos antimicrobianos na UTI neonatal do Hospital Universitário de Uberlândia. MÉTODOS: Realizou-se vigilância National Healthcare Safety Network de janeiro de 2006 a dezembro de 2009. Os pacientes foram acompanhados cinco vezes por semana desde o seu nascimento até a alta ou óbito. RESULTADOS: O estudo incluiu 1.443 pacientes dos quais 209 desenvolveram infecção hospitalar, totalizando 293 episódios de IHs, com destaque para as infecções de corrente sanguínea (203; 69,3 por cento) e conjuntivite (52; 17,7 por cento). As taxas de infecção associadas a dispositivos foram as seguintes: 17,3 infecções da corrente sanguínea primária por 1.000 CVC dia e 3,2 pneumonias por 1.000 ventiladores-dia. A taxa de mortalidade em recém-nascidos com infecções hospitalares foi de 11,9 por cento. A ventilação mecânica, nutrição parenteral total, sonda orogástrica, antibioticoterapia prévia, uso de CVC e peso de 751-1.000g pareceu estar associado com um risco significativamente maior de IH (p < 0,05). Na análise de regressão logística múltipla para IH, ventilação mecânica e uso de CVC foram fatores de risco independentes (p < 0,05). Staphylococcus coagulase-negativo (SCoN) (36,5 por cento) e Staphylococcus aureus (23,6 por cento) foram os agentes etiológicos mais comumente isolados. A incidência de SCoN e S. aureus resistente à oxacilina foram de 81,8 por cento e 25,3 por cento, respectivamente. CONCLUSÕES: Uma vigilância frequente foi importante para avaliar a associação de fatores de risco bem conhecidos com as IHs e etiologia com a finalidade de chamar a atenção dos profissionais de saúde para esta grande causa de morbidade.

Fatores de risco associados à colonização por Candida spp em neonatos internados em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal brasileira / Risk factors associated with colonization by Candida spp in neonates hospitalized in a Neonatal Intensive Care Unit in Brazil

Os objetivos desse estudo foram investigar a participação de Candida albicans e não-albicans como agente de colonização e sepse, bem como os fatores de risco associados aos neonatos internados na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia. Foi realizada vigilância epidemiológica pelo sistema National Healthcare Safety Network no período entre agosto de 2007 e abril de 2008. A taxa de incidência de sepse com critério microbiológico foi de 6,7/1.000 paciente/dia, constatando-se apenas um caso de candidemia. Aproximadamente, 19 por cento dos neonatos estavam colonizados por Candida, identificadas como Candida albicans (50 por cento) e Candida não-albicans (50 por cento). Os fatores de risco significantes para colonização por Candida spp foram a idade gestacional entre 26 e 30 semanas, o uso prévio de antibiótico e o cateter vascular central umbilical. A mortalidade total foi de 11,8 por cento nos neonatos internados durante o período de estudo com sepse, porém o recém-nascido com candidemia não evoluiu para óbito.

The objectives of this study were to investigate the participation of Candida albicans and non-albicans as colonization and sepsis agents, along with the risk factors associated with the neonates in the neonatal intensive care unit of the clinical hospital of the Federal University of Uberlândia. Epidemiological surveillance was implemented through the National Healthcare Safety Network between August 2007 and April 2008. The incidence rate for sepsis with microbiological criteria was 6.7/1,000 patients/day, which was shown as only one case of candidemia. Approximately 19 percent of the neonates were colonized by Candida, which was identified as Candida albicans (50 percent) and Candida not-albicans (50 percent). The significant risk factors for Candida spp colonization were gestational age of between 26 and 30 weeks, previous antibiotic use and umbilical central vascular catheter. The overall mortality among the neonates hospitalized with sepsis over the study period was 11.8 percent. However, the neonate with candidemia did not die.

Incidência e etiologia de infecções de corrente sanguínea associadas a cateter vascular central em neonatos críticos / Incidence and etiology of bloodstream infection associated of central vascular catheter in critical neonates

Os objetivos do estudo foram avaliar os fatores de risco associados à infecção de corrente sangüínea, o uso de diferentes tipos de cateter vascular central (CVC) e a etiologia destas infecções. Foi realizada análise microbiológica no sítio de inserção do CVC, na ponta, no canhão do cateter e na narina e a identificação dos microrganismos isolados foi realizada por técnicas clássicas. Foram incluídos 115 neonatos em uso de CVC na investigação, no período de abril a outubro de 2007. Foi observado que 7,8% dos neonatos apresentaram infecção de corrente sangüínea associada a CVC, com destaque para os inseridos por flebotomia (7,8/1000 cateteres-dia). Embora a densidade de utilização do Cateter Central de Inserção Periférica (PICC) tenha sido a mais alta, a inserção por flebotomia foi responsável pela maior taxa de infecção de corrente sangüínea associada a CVC. A hospitalização > 14 dias e a colonização da ponta do cateter > 103 UFC/ml foram os fatores de risco estatisticamente significantes para estas infecções, sendo que a narina (33%) e a pele na área de inserção do cateter (22%) foram potenciais sítios de origem da infecção e o Staphylococcus coagulase negativa (SCoN) foi o agente mais freqüente (44,4%). Conclui-se que o PICC foi o CVC com maior densidade de utilização na unidade, embora a taxa de infecção de corrente sangüínea associada a flebotomia tenha sido a mais expressiva.

Etiology and pathogenesis of bloodstream infections associated with the use of long-term central vascular catheter (CVC) in patients who undergone gastrointestinal surgery

CVC is the main factor of risk of bloodstream infections. This study purpose was determining both etiology and pathogenesis of these infections in 80 patients who undergone gastrointestinal surgery and who worn long lasting CVC, in the institution HC-UFU. Cultures were made in nostril, skin of the insertion site, tip and catheter hub, in addition to hemoculture in those suspects of sepsis. The colonization incidence rate of the catheter tip was 12.5/ 1,000 catheter days and the CVC associate infection rate was 3.1/1,000 catheter days. Frequencies of skin, hub and catheter tip colonization were 13.8 percent, 8.9 percent and 13.3 percent, respectively. Coagulase-negative Staphylococci were the most found microorganisms in nostril (74 percent), skin (45.4 percent) and hub (75 percent) and Gram-negative bacilli (50 percent), followed by S. aureus (25 percent) the most common ones in catheter tip. Approximately 51 percent of patients received antibiotics and most of them (53.7 percent) had therapeutic purpose. The frequency of patients with clinical sepsis was 27.5 percent. Three cases of bacteremia associated with the use of CVC were detected (3.8 percent), with S. aureus in two of them and K. pneumoniae in the third one. There was not seen any association of skin and hub colonization with their presence in the catheter tip and in the blood of these patients, but S. aureus was recovered from nostril of those with sepsis by this pathogenic agent. A greater concern is suggested over preventive measures and control of these primary and secondary bloodstream, as well as catheter tip colonization.

Bolores e leveduras, coliformes totais e fecais em sucos de laranja in natura e industrializados não pasteurizados comercializados na cidade de Uberlândia-MG / Mold and yeast, total and fecal coliforms in natural and artificial orange juices sold in Uberlandia-MG

Considerando que no Brasil, o consumo de suco de laranja vem aumentando muito nos últimos anos e, que muitas vezes, eles são produzidos artesanalmente, o presente trabalho objetiva avaliar a qualidade microbiológica destes sucos. Foram alisadas trinta amostras de sucos de laranja, sendo quinze de sucos naturais e quinze de industrializados não pasteurizados. As análises microbiológicas demonstraram que 86,66% (13/15) dos sucos in natura e 40,00% (6/15) dos sucos industrializados não pasteurizados estavam em desacordo com os padrões estabelecidos para bolores e leveduras quando os resultados foram comparados aos preconizados pela legislação brasileira. Coliformes totais e fecais foram encontrados apenas nos sucos in natura. Das amostras de sucos in natura analisadas, 6,67% (1/15) apresentaram contagens acima das permitidas para coliformes fecais. Os microrganismos analisados e as contagens obtidas indicam que os sucos embora não sejam um risco direto à saúde pública como agentes de toxinfecções alimentares, demonstram que boas práticas devem ser implantadas e monitoradas durante a produção e manipulação desses alimentos.

Considering that in Brazil the comsume of orange juice is incresing in last years, and most of the times these juices are handmade, this study is focused on the estimation of the microbiology quality in this products. Thirty samples were analysed, fifteen natural juices and fifteen artificial juices. The microbiology analyses showed that 86,66% (13/15) of the natural juice and 40,00% (6/15) of the artificial juice weren’t in accordance with the model established for the mold and yeadt when the results were compared with the current legislation. Total and Coliforms fecal were only in the natural juice. From those samples of natural juice abalysed, 6,67% (1/15) showed more numbers for the total califorms. Althought the results indicate that the juice analysde do not offer danger to the consumer’s health, they show that it is necessary attention during the production and dealing of the aliments.